(Vorname, Familienname)
(tt.mm.jjjj)
(Strasse,Hausnummer,Postleitzahl,Wohnort)
(Wichtig für die Handy App Einladung)
(optional)
Ich ermächtige den Dörpsmobil Kirchspiel Medelby e. V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Verein auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. * Pflichtfeld
(Familienmitgliedschaft (max 4 Fahrer ja Haushalt) Vereinsmitgliedschaft (max 5 Fahrer) Urlaubermitgliedschaft (**Nur für Kirchspielfremde, erlischt nach 12 Monaten automatisch)) * Pflichtfeld

 

 

 

 

Zusätzliche Fahrerregistrierung:  Familien / Vereine / Urlauber

(Vorname,Familienname)
(tt.mm.jjjj)
(Strasse,Hausnummer,Postleitzahl, Ort)
(optional)
(Familienmitgliedschaft, Verein oder Institution angeben)
* Pflichtfeld